一、定期复查国际标准化比值 1.目的是调整华法林的用量,防止服用过量造成出血,减少血栓危险,学会自我监测自我管理。 2.定期检查:2个月内,每周检查一次;3到4个月,每两周检查一次;5到6个月,每3周检查一次;7到12个月,每月检查一次;一年以后,每3个月检查一次(直至终身)。 3.INR(国际标准化比值)按以下标准调整用量:INR大于2.0小于3.0,华法林用量不变;INR小于2.0,华法林用量增加0.625mg(1/4片);INR大于3.0,华法林用量减少0.625mg(1/4片)。 4.特殊情况,如果INR大于3.0或者PT大于36秒,易引起出血或者发生出血现象,当天华法林请立即停止服用。并请医生为你注射vitK1,第二天再复查PT进行调整。 二、注意事项 1.注意华法林使用细节 (1)终身定时服用,建议每晚8点或早7点。偶尔忘记服用,不可将前一天的药一起服用,应该忘记服药后在当天补上或在第二天继续正常用药。请注意避免剧烈运动及情绪波动,高血压病人在抗凝治疗期间必须严格控制血压。 (2)掌握药物剂量。请尽量服用一个药厂产品,如有更换,切记剂量一致,而不是片数一致。请注意留有足够的药备用,至少一个月。以免药用尽买不到,造成延误。 (3)避免外伤磕碰。因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时,患者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况,必要时须停药至复查PT正常或使用维生素K拮抗。 (4)突然出血提示过量,请立即联系医生,由医生决定华法林是否需减量或停药。如,突然出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑,黑便,呕血(或呕咖啡色液体),血尿、便血;女性月经比平时明显增多,或者时间延长等。
【注意】 1. 增强华法林作用则容易导致出血。 2. 减弱华法林作用将影响疗效。 3. 重点不是停用这些药物,而是注意加强凝血功能检测,选择合适的剂量。 华法林与食物的相互作用 【增强华法林抗凝作用的食物】 柚子、葡萄柚、柚子汁、葡萄柚汁、芒果、鱼油。武汉同济医院血管外科阳军 【减弱华法林抗凝作用的食物】 菠菜、白菜、韭菜、芫荽、莴苣、芹菜、水芹、胡萝卜、西红柿、西蓝花、花菜、包菜、生菜、青椒、辣椒、大蒜、洋葱、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、鳄梨、动物肝脏类、红茶、绿茶。 华法林与中草药的相互作用 【增强华法林抗凝作用的中草药】 丹参、当归、银杏叶、黄连、黄柏、党参、番木瓜、芡实、蒲公英、甘草、胡芦巴、苜蓿、甘菊、姜黄、艾、两面针、龙牙草、白杨木、柳木、苦木、草木樨、绣线菊草、大茴香、山金车花、阿魏、睡菜、七叶树果、山葵、熏草、荷兰芹、西番莲、红三叶草、甜车叶草、香翅豆、毒莴苣、白毛茛、西洋蓍草、龙牙草。 【减弱华法林抗凝作用的中草药】 人参、西洋参、圣约翰草。 华法林与药物的相互作用 【增强华法林抗凝作用的药物】(按拼音字母顺序排序) A:阿加曲班、阿卡波糖、阿氯芬酸、阿米替林、阿莫沙平、阿奇霉素、阿司匹林、阿替普酶、阿西美辛、阿昔单抗、阿扎丙宗、安乃近、安泼那韦、氨基水杨酸、氨鲁米特、胺碘酮、奥美拉唑、奥沙拉秦、奥沙普秦; B:保泰松、苯妥英、苯溴马隆、苯乙双胍、比伐卢定、比卡鲁胺、吡拉西坦、吡罗昔康、吡洛芬、别嘌醇、丙戊酸、布洛芬; D:大环内酯类抗生素、达那肝素、达那唑、低分子肝素、地红霉素、地拉夫定、地美环素、地昔帕明、碘塞罗宁、丁苯羟酸、度硫平(二苯噻庚英)、对乙酰氨基酚、多虑平、多塞平、多西环素; E:鹅去氧胆酸、二氮嗪、二甲双胍; F:伐地考昔、非尔氨酯、非诺贝特、非诺洛芬、夫洛非宁、氟比洛芬、氟伐他汀、氟芬那酸、氟伏沙明、氟甲睾酮、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟烷、氟西喹南、氟西汀、复方新诺明; G:干扰素、甘菊、肝素、高血糖素、睾酮、格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列美脲、格帕沙星; H:红霉素、环丙沙星、环磷酰胺、磺胺吡啶、磺胺甲恶唑、磺胺异恶唑、磺吡酮、磺氯苯脲、磺脲类降糖药、灰黄霉素; J:吉西他滨、己酮可可碱、加替沙星、甲睾酮、甲基多巴、甲泼尼龙、甲羟孕酮、甲巯咪唑、甲硝唑、酒精; K:卡布洛芬、卡培他滨、克拉霉素、奎尼丁、奎宁、喹硫平; L:拉氧头孢、辣椒碱、雷尼替丁、链激酶、流感病毒疫苗、氯贝丁酯、氯吡格雷、氯胍、氯霉素、氯米帕明、氯诺昔康、氯唑西林、罗非昔布、罗红霉素、洛伐他汀; M:美洛昔康、咪康唑、米诺环素、米托坦、莫雷西嗪、莫西沙星; N:萘啶酸、萘普生、萘普酮、尼鲁米特、尼美舒利、尿激酶、诺氟沙星; P:帕罗西汀、哌甲酯、哌拉西林、泼尼松、普罗帕酮、普罗替林、普萘洛尔; Q:齐留通、羟甲烯龙、青霉素、曲格列酮、曲马多、曲妥单抗、屈恶昔康、去氢甲睾酮、炔雌醇、炔诺孕酮; R:瑞替普酶; S:塞来昔布、噻氯匹定、噻洛芬酸、沙奎那韦、舍曲林、舒林酸、舒洛芬、双氟尼酸、双硫仑、双氯芬酸、双氯西林、双香豆素、水合氯醛、水杨酸甲酯、司坦唑醇; T:他莫昔芬、替卡西林、替尼达普、替诺昔康、酮康唑、酮咯酸、酮洛芬、头孢孟多、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢替坦、头孢西丁、头孢唑林、土霉素、托美丁、托瑞米芬、托特罗定; W:万古霉素、维生素A、维生素E; X:西咪替丁、西沙必利、辛伐他汀、新霉素、溴芬酸; Y:烟草、羊地高辛抗体Fab片段、氧氟沙星、氧甲氢龙、伊曲康唑、伊索昔康、依他尼酸、依替巴肽、异丙安替比林、异环磷酰胺、异烟肼、吲哚洛芬、吲哚美辛、右丙氧芬、右旋甲状腺素、右旋糖酐; Z:左甲状腺素、左旋咪唑、左氧氟沙星、佐美酸、佐替平。 【减弱华法林抗凝作用的药物】(按拼音字母顺序排序) A:6-巯基嘌呤、阿普比妥、阿维A酯、氨基糖苷类抗生素; B:苯巴比妥、苯妥英、丙吡胺、波生坦、布他比妥; C:促皮质激素; D:地西泮; F:氟哌啶醇、辅酶Q10; G:格鲁米特、庚巴比妥; H:海索比妥、环孢素、环磷酰胺; J:己烯雌酚、甲丙氨酯、甲泼尼龙、甲巯咪唑、聚乙醛; K:卡马西平、考来烯胺、可的松; L:来匹卢定、利福平、利托那韦、硫糖铝、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、氯氮卓、氯米帕明、氯噻酮、氯烯雌醚、螺内酯; M:美沙拉秦、莫雷西嗪; N:萘夫西林; P:泼尼松、扑米酮; Q:炔雌醇、炔诺孕酮; S:司可巴比妥; T:替勃龙; W:维生素C(高剂量)、维生素K、戊巴比妥; Y:乙氯维诺、异戊巴比妥; Z:扎鲁司特、仲丁巴比妥;